常德市医疗保障局 常德市财政局 常德市卫生健康委员会《关于调整规范医疗保障部分待遇政策的通知》政策解读

一、制定目标

进一步完善我市医疗保障制度体系，统一全市医疗保障待遇政策，达到全省统一医保信息平台上线政策适配要求，提升全市医疗保障水平。

二、相关依据

依据《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发[2021]5号）、《中共湖南省委 湖南省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（湘发[2021]3号）和《常德市人民政府办公室关于印发〈常德市医疗保障市级统筹实施方案〉的通知》(常政办发〔2020〕4号)等文件规定，结合本市实际，制定本通知。

三、适用范围

全市各级医疗保障部门、财政部门、卫健部门，全市基本医疗保险参保人员，全市医保定点医疗机构。

四、具体内容

本通知主要内容为：一是统一全市医保住院起付线，将全市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险住院起付标准统一调整为：三级医院1300元，二级医院800元，一级医院500元，政府办基层医疗机构300元。参保患者一个医保结算年度内多次住院的，累计起付标准限额为3000元。二是统一全市职工基本医疗保险政策范围内住院报销比例：政府办基层医疗机构100%，一级医院95%，二级医院95%，三级医院90%。无第三人责任的意外伤害住院，待遇标准与普通疾病一致。三是将职工医保大病医疗互助基金最高支付限额由30万元提高至50万元。四是取消高压氧、体外碎石等职工门诊特殊治疗保障待遇。对原列入职工门诊特殊治疗项目的慢性肾功能衰竭（门诊血液透析），统一纳入到特殊病种门诊管理。五是统一职工与城乡居民医保慢性肾功能衰竭（门诊血液透析）联网与后台结算待遇标准，均按照限额标准的90%予以报销。六是将全市住院床位费医保限额支付标准统一调整为：三级医院20元/天，二级医院18元/天，一级医院10元/天。七是规范全市城乡居民异地就医政策，联网结算与后台结算均按统一标准执行。